Iscrizione 3° New Year Walking Day

MODULO D'ISCRIZIONE
3° New Year Walking Day - Anguillara Sabazia (RM)
08 Gennaio 2017
 1 MASTERCLASS € 20 2 MASTERCLASSES € 40 4 MASTERCLASSES € 60 5 MASTERCLASSES € 70 LONG RIDE 90 min € 30

Masterclass
 11:00 - Leonida Caforio
 12:00 - Fabrizio Pezone
 13:00 - Luca Piancastelli
 14:30 - Emanuele Mancinelli
 15:30 - Lorenzo Verrigni

Long Ride
16:30 - Caforio - Pezone - Verrigni
Cognome *
Nome *
Sesso
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Data di nascita *
Luogo di nascita *
Provincia di nascita
Residenza
Via *
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Cap *
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 Provincia
C.F./P.IVA *
 Telefono *
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 Città
Telefono

DICHIARA

Di prendere atto delle regole che determinano la suddetta iscrizione:

  1. Previa iscrizione è necessario verificare la disponibilità alle lezioni Walking Program inviando una mail a f.pezone@walkingprogram.net o chiamando al numero 3926560817
  2. Il pagamento della quota deve essere effettuato a mezzo bonifico bancario sul C/C
    IBAN: IT 32 S 0760105138243664743666 intestato a PEZONE FABRIZIO. Allega qui la copia del bonifico:
  3. La prenotazione on-line delle lezioni deve essere completata con l'invio della ricevuta del bonifico. Solo alla ricezione di tale copia la prenotazione sara' valida.
  4. Dichiara di essere in possesso di una certificazione medica attestante l’idoneità allo svolgimento dell’attività fisica
    (certificato di sana e robusta costituzione)
  5. In caso di disdetta la quota già versata non verrà rimborsata

      6.  

       Confermo e Accetto

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